第一节呼吸系统疾病

呼吸系统与外环境接触最频繁，有害气体、粉尘、病原微生物乃至过敏原等均易侵入引起疾病。患病率居于各类疾病之首，已成为健康头号公敌。呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。以咳、痰、喘、炎为其共同的特点，而炎症则是疾病的起因，咳、痰、喘是继发的症状。这些症状会影响病人的休息和健康，如果长期不愈，还可能发展成肺气肿、支气管扩张及肺源性心脏病等。

引起呼吸系统疾病的因素很多，大概有以下几点：

①大气污染和吸烟;②吸入性致敏原，是诱发哮喘的重要因素;③病原微生物感染;④老龄化:老人和小孩的机体免疫功能低下，是呼吸系统疾病的高发人群。

一、慢性支气管炎

慢性支气管炎是以反复咳嗽、咳痰或伴喘息为临床特征的病证，多见于40岁以上的中老年人，所以又有“老慢支”之称。据资料统计，我国50岁以上的老年人患病率高达15%左右。患者有反复发作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期，有肺气肿及肺心病体征，两肺常可闻及水泡音。多发生在秋冬寒冷季节，每因受凉感冒而反复诱发，天气转暖后则逐渐缓解，严重影响患者的生活和工作。

中医治疗慢支疗法很独特，对急性发作期、慢性迁延期、缓解期需要分别进行辨证论治，对证下药。慢性支气管炎在缓解期多表现为虚证，主要是肺脾肾脏虚损，功能失调所致。参苓白术散健脾和中、渗湿化痰，临床运用其加减治疗本病，取得较好疗效。

【病案举例】

1、王某某，男，50岁，农民，东安县大庙口镇黑溪村人。1993年11月15日初诊。自诉：咳喘10余年，加重10天。现咳嗽气喘，痰多色白多沫，胸闷不适，神疲倦怠，纳差腹胀便溏，舌淡胖、苔白腻，脉缓滑。西医检查诊断为慢性支气管炎。此乃中医咳喘病，证属脾虚不运，痰浊阻肺。急则治标，治宜降气平喘，止咳化痰。处方：

炙麻黄10g，苏子12g，白芥子10g，莱菔子10g，法半夏12g，陈皮10g，茯苓12g，厚朴10g，沉香6g(后下)，桔梗10g，党参10g，甘草10g。文火水煎服，忌鱼腥烟酒。

服5剂后喘咳顿减，痰量减少。

再以参苓白术散化裁，以益气健脾，燥湿化痰，以固其本。处方：

党参、茯苓各12g，淮山药15g，白术、陈皮、法夏、桔梗、苏子、补骨脂、杏仁、炙甘草各10g，沉香6g(后下)。

10剂后，喘咳已平，精神转佳，纳运如常。后以参苓白术散为基本方加减调治月余，病情稳定，临床治愈。

【按】先哲云：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰之本源为脾虚不化水湿，而湿聚成痰。此案病者咳喘痰多，胸闷不舒，舌淡胖，苔腻，脉滑，为痰浊内阻。纳少，腹胀，便溏，为脾湿失运所致。故用麻杏二陈汤以治其标，后用参苓白术散以固其本，脾气得健，水湿得运，痰源以绝，喘咳自愈。"

2、王某，男性52岁。慢性支气管炎病史20余年，平时常易咳嗽，伴喉痒，咯痰粘稠，面色不华，胸闷，纳呆，便溏，神疲乏力。脉濡滑，舌苔腻，边呈齿痕，属肺脾两虚，痰湿内盛所致，法当健脾除痰，肃肺止咳。处方

参苓白术散加制半夏10g，陈皮10g，象贝母10g，白僵蚕10g。

服药2周，咳嗽痰出已少，喉痒缓和，胸闷稍畅，脉舌如前，继服上方2月余，咳嗽渐平，咯痰量减，面稍红润，食欲增进，神疲乏力减轻，精神转旺，舌边齿痕消失。改服参苓白术丸，每日3次，每次3g，温开水送服，以资巩固。

【按】脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚聚湿生痰，痰生于脾而贮于肺，肺虚常受痰湿内扰，清肃失令，咳嗽难已。故咳嗽之症，易治亦不易治，外邪袭肺引起的咳嗽易治而愈，内伤痰湿引起的咳嗽，每多反复发作。清代林琴有“因痰致咳者，痰为重，主治在脾”之说。健脾培土，可杜痰源，痰少咳自减，以参苓白术散之治，颇切合病机，虽起效甚慢，但功不可没。

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